您现在的位置： 布加综合征治疗网 >> 治疗病例 >> 免疫性血管炎治疗病例 >> 正文

   石家庄长城医院血管血栓科以中西医结合疗法治疗狼疮性血管炎致双下肢坏疽一例，取得良好效果，现就中西医结合治愈狼疮性血管炎致双下肢重症坏疽病历讨论如下：
    由于本例患者最初出现肝功能、心肌酶、肾功能异常，并且系统性红斑狼疮病史明确，很容易想到红斑狼疮系统性损伤。实际上，在没有应用保肝护肾，保护心肌药物的前提下，经过对于坏死组织的处理，随着坏死组织局限、控制，肝功能、心肌酶、肾功能各项指标也均恢复正常，并且此后几次复查，均未见异常，故而更加支持下肢肌肉组织坏死物质回吸收所致损伤表现。
     有关本病的治疗，由于系统性红斑狼疮发生双足坏疽临床较为少见，一般治疗控制难度大。临床上，由于系统性红斑狼疮患者多在风湿免疫科就诊，在遇到狼疮活动时，往往把思维固定在加大激素和免疫抑制剂用量上，而忽略了目前症状的基本病理改变，以及由此改变所指导的临床治疗。通过此例患者的治疗及疾病发展过程，我们可以看出在本病的治疗方面，一方面应该注重基础病因的作用，同时更要注重基础的病理改变。此例患者就是狼疮活动后导致下肢血管炎症反应，进而使得炎症反应的血管形成血栓，血管闭塞，导致局部缺血坏死。所以，在治疗方面，我们一方面抓住引起这种病理改变的元凶——狼疮活动，适当应用激素和环磷酰胺；另一方面，注重病理基础本身，即从血管炎症血栓闭塞出发，及时应用溶栓抗纤药物，这对于尽快及时挽救濒临坏死的组织起到至关重要的作用。通过这种治疗，患者狼疮炎症活动得到控制，从而控制了病因，控制了病情进一步进展的可能，同时，患者下肢已经形成血栓而闭塞的血管得以再通，从而挽救了濒临坏死的组织，最大可能的保全了肢体。
     有关左足残端手术时机的选择方面，我们认为在疾病控制、坏疽局限的前提下，右足干性坏疽已经开始自行脱落，左足干性坏疽不是没有自行脱落的可能。但是，由于多方面因素（患者未在医院），诱发左足坏疽分界处出现感染渗出，此时就不再适宜于保守治疗，故应当行手术处理。关键是采取怎样的手术方式才可以让患者更多地获益，即在保证残端愈合的前提下，尽可能地保留更多的组织，尤其是左足足底前端2个支点的保留，对于患者今后的活动生活更是具有很大意义。所以，当患者在外院第一次单纯清创处理残端发黑不愈合后，我们的处理显得更加谨慎。在通过积极内科保守使得左足残端没有再进一步向上坏死的基础上，采取了残端局部修整，最终使患肢愈合，并得到最大程度的保留。
    有关激素的应用问题方面，在该患者出现左足残端不愈合时，曾有人提出是不是激素的应用导致了患者残端不愈合，难愈合。众所周知，激素本身确实有诱发加重感染以及减缓溃疡愈合的不良作用，出现这种想法也属合理。但是，如果不是积极正规地应用激素抑制狼疮活动，那本病的控制本身就是一个问题，很有可能出现炎症不能控制，坏死继续进展加重，更不要谈残端的愈合了。而最终左足残端的愈合也彻底打消了这种担忧。
    中药治疗方面，注重局部主症，同时更注重整体的辩证思路。一般对于下肢缺血性坏疽的治疗，中医中药往往以“温阳通脉，活血化瘀”为主。此例患者最初治疗思路也是这一方法，但是，随着对于疾病认识的深入，不在拘泥于此，而是中医整体辩证与辨病相结合，从整体上把握患者。患者患狼疮10年，一直采用激素维持治疗，目前虽然以下肢邪实为主，但患者自身的状况却是“因其久病，伤及根本”，已经不容恣意攻伐，所以必须兼以扶正固本，在此基础上，从“毒”论治，治疗狼疮之邪，辅以活血通络之品，方选“六味地黄汤合四妙勇安汤加减”。通过观察，确实起到了重要的调理作用。
    重视就诊及时性。在心血管病领域，一直流传着这样一句话：“时间就是心肌，时间就是生命”。同样的道理，这句话在周围血管也很适用，尤其是下肢动脉栓塞缺血性疾病，往往就是因为就诊时机问题，有些人不得不面临截肢的痛苦，该例患者至“III期2级坏疽”水平才开始在我院就诊，虽然经过及时多方努力，保全了部分肢体，但是，完全坏死的足趾却是再也无法挽回，能挽救的只是那些还没有完全坏死的组织。所以在此呼吁广大患者：“有病早就医”，而不是“病急乱投医”!