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治疗重症布加氏综合症一例

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2012-10-14 15:08:36

        

     黑龙江患者,男,43岁,于1993年无明显诱因出现行走时双下肢无力伴水肿,并出现腹胀、腹部膨隆,在当地医院就诊发现腹腔积液,怀疑为“肝硬化”,转诊哈尔滨医大附属医院经肝脏活检及血管造影发现患者下腔静脉、肝静脉闭塞,诊断为“布加氏综合症”,并转入中国医科大学行下腔静脉支架置入术,术后腹水明显减少,双下肢水肿缓解。 2001年出现双小腿足靴区皮肤色素沉着,2005年在首都医科大学检查血管彩超显示“门静脉血流通畅,三支肝静脉血流通畅,下腔静脉入右心房至肝后段支架强回声,长约6.6厘米,支架距右心房处约1.5厘米,支架内血流通畅,下腔静脉下段血流通畅,下腹部可见游离液性暗区,最大液深5.9厘米”。2011年2月患者症状加重,饭后出现腹胀,腰痛,腹部稍膨隆,经当地医院对症治疗后腹胀好转,血管造影后腹水增多,间断口服利尿剂之来哦。7月18日,患者在中国医科大学再次做血管造影后症状加重,腹胀、腹部膨隆、反酸烧心、食欲不振、消瘦(4个月体重下降10余斤),遂转至我院。
     入院查体:慢性重病容,贫血貌,神疲乏力,面色萎黄,四肢消瘦,睑结膜苍白,巩膜轻度黄染,无颈静脉怒张,前胸部可见浅静脉充盈,腹部膨隆,胸腹壁浅静脉曲张,剑突下有轻压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,测腹围87厘米,肠鸣音亢进,下腹部叩鼓音,双下肢无指凹性水肿,双侧足靴区可见浅褐色色素沉着,皮肤脱屑。
    辅助检查:肝脏彩超显示“肝脏被膜呈波浪样改变,实质回声增粗欠均匀,胆囊壁厚0.35cm,脾肋上厚4.2cm,实质回声均匀,脾静脉无扩张,肝内血流暗淡,可见纤细肝右静脉,肝左及肝中静脉未见明显血流”。腹腔彩超显示“腹腔内可见大片状液性暗区,左下腹深约15.0cm,右下腹深约18.0cm,下腔静脉肝段未见血流信号”。肝功能检查:谷氨转肽酶395.9U/L,碱性磷酸酶592.6U/L;肾功能:尿酸471.0ummol/L。胸腔彩超未见异常 。上消化道造影显示“食管下段管壁粗糙,食管粘膜扭曲成串珠状,考虑食管下段及胃底静脉曲张”。
    临床诊断:①布加氏综合症,下腔静脉肝静脉闭塞;②下腔静脉支架置入术后;③ 肝功能不全(失代偿期);④门脉高压症;⑤肝脾肿大,大量腹水;⑥胸腹壁浅静脉曲张,继发双下肢淤积性皮炎.
    病例分析及治疗:患者大量腹水,行走困难,且对心脏、肺部产生压迫症状,出现肺不张、门静脉高压,导致大量腹水、淤血性肝硬化、肝功能损伤,直接威胁着患者生命。因此,临床治疗及时解决大量腹水及血管再通至关重要。血管血栓病治疗专家雷小明教授根据患者具体情况,予以中医辨证施治,健脾利水,活血化瘀,兼以软坚散结,同时静脉溶栓治疗。经治疗后患者腹水逐渐消退,肝功能好转,6周后复查肝脏彩超显示肝内可探及多条侧枝静脉,腹腔可见少量腹水。肝功能检查指标明显好转;肾功能正常。患者腹围缩小至50厘米,平步行走1000米无不适,饮食恢复正常,体重增加。患者出院后随访至今,病情平稳,可正常工作。
雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张...[全文]
石家庄长城医院血管病专科
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