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辽宁刘某布加综合征 下腔静脉血栓 肝脾肿大 肾静脉血栓

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2014-12-26 15:07:06

        

    刘某,男,32岁
    2014-11-14 08:15 主因: 间断血尿、周身乏力7年半,腹胀4年半,而于门诊以“布加氏综合征”收入我病区
    7年半前,患者无明显诱因出现肉眼血尿,颜色鲜红,偶伴有腰部疼痛不适,无尿频尿痛,无畏寒发热,在赣南医学院第一附属医院就诊,检查CT:下腔静脉血栓形成,行介入治疗,治疗失败。
     4年半前,开始出现腹胀不适,
    2013年11月:再次出现血尿,于广州潮州人民医院治疗,查腹部CT提示:布加氏综合征,肝硬化,门静脉高压,未予治疗。
    2013年12月15日:赣南医学院附属医院造影示:下腔静脉L3水平未见显影,深静脉未见显影,MRI示:肝肿大,脾大,肝静脉闭塞,尾状叶静脉开放、尾状叶静脉以下下腔静脉主干闭塞,双肾水平腹膜后大量侧枝血管,肾周积液,予以住院治疗,具体不详,
    2014年1月8日:在局麻下行下腔静脉造影,显示下腔静脉肝后段的长段闭塞,肝静脉未显影,予以介入治疗,尝试数次无法开通下腔静脉,建议行人工血管腔房转流术,患者未同意,要求出院,出院后间断服用华法林。
    为进一步诊治,而来我院就诊,门诊以“布加氏综合征”收入院。
    现主症:青年男性,面色萎黄无华,消瘦、周身乏力,气短懒言,腹胀,食欲欠佳,舌暗苔黄腻,脉细弦。
入院查体:
    T 36℃,P 76次/分,R 18次/分,BP:120/80mmHg。神清语利,查体合作,巩膜无黄染,右侧颈静脉充盈,双肺叩清音、听诊呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。
    心率76次/分,律齐,未闻及早搏及杂音。
    腹软,两侧腹壁可见浅静脉轻度扩张;
    阴囊处可见浅静脉迂曲扩张,腹软,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,腹部触诊无压痛、反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音未及异常;
    双下肢不肿,双小腿可见浅静脉迂曲,无色素沉着及皮肤溃疡。

诊断:布加氏综合征;肝硬化失代偿期;肝脾肿大;下腔静脉血栓;肾静脉血栓

临床治疗:
   入院后予以周围血管科疾病护理常规,Ⅱ级护理,自动体位,易消化饮食。予以保护肝脏、活血化瘀,改善肝脏微循环及溶栓等中西医结合综合治疗。经8周治疗后部分数据前后对照:

      项目

时间

肝静脉

肝尾状叶

门静脉

脾脏

GGT

总胆红素

治疗前

未见血流

5.4*6.6cm

1.2cm

4.4cm

135.5U/L

34.72umol/L

治疗4

未见血流

6.3*7.1cm

0.9cm

3.5cm

87.87U/L

28.74umol/L

治疗8

点状血流

5.6*8.1cm

0.9cm

3.5cm

79.32U/L

14.62umol/L

   按语:、传统观点一般认为“布加氏综合征”保守治疗无效,只能通过手术治疗,才能改善肝脏以及下腔静脉的循环。我们从下肢深静脉血栓经慢性溶栓治疗后再通得到启示,同样方法,结合肝脏具体情况,通过改善静脉循环通路下手,经过中西医结合保守慢性溶栓治疗,取得了一定疗效。
  2、该患者最终肝静脉并未见到明显血流,但是门静脉、脾脏、转氨酶及胆红素均得到明显好转,考虑和用药后侧枝循环建立,局部静脉循环改善有关,肝尾状叶逐渐增大考虑为肝脏尾状叶代偿所致
   3、早期干预,疗效更佳。该患者就诊时尚未出现明显腹水和黄疸,经治疗后各项指标明显好转,基本生活和工作不受影响,经定期复诊治疗,预测长远效果良好。

雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张...[全文]
石家庄长城医院血管病专科
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