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    布加氏综合征的主要病理变化，均与肝静脉和（或）下腔静脉回流障碍相关。
    肝静脉回流障碍：肝脏充血性肿大，呈紫红色，表面光滑，张力大。肝肿大与肝萎缩并存，由于左肝静脉闭塞多见于右肝静脉，因而左肝叶大多萎缩而右肝叶肿大。尾状叶与下腔静脉间因有良好侧支而呈代偿性肿大，肝静脉因回流障碍可有不同程度的血栓形成。组织学变化可见小叶中央静脉淤血，肝静脉窦充血、扩张，伴有出血和坏死。在肝静脉回流受阻而侧支代偿不足的情况下，血浆渗入肝淋巴间隙，淋巴液通过肝包膜漏人腹腔，形成顽固性腹水。由于肝脏充血，压力增高，导致肝和脾肿大、食道和胃底静脉曲张等门脉高压的表现。胃肠道淤血肿胀，引起腹胀、消化吸收不良、贫血和低蛋白血症。
    下腔静脉回流障碍：因下腔静脉有不同程度的狭窄或闭塞，造成远端静脉高压，可以出现双下肢浮肿，浅静脉曲张及色素沉着或静脉性溃疡。同时，下腔静脉血流可经腰静脉从奇静脉、半奇静脉向上腔静脉回流，并有胸腹壁及背部浅静脉曲张，血流方向指向头侧的特征。
    布加氏综合征的病变特点：患者肝功能常相对较好，与其充血肿胀而非肝实质受损有关，如在早期恢复肝静脉回流可使病变回逆。若不予解决，日久后肝内纤维组织不断增生，最终也可继发严重的肝硬变，少数可形成肝癌。下腔静脉阻塞引起双下肢、会阴部肿胀和胸、腰、背部静脉曲张，这种静脉曲张既明显且范围广泛。此外尚可致肾静脉回流受阻，导致肾功能不全。由于血液淤积在下半躯体，回心血量明显减少，心脏缩小，有人将缩小的心脏称为“鼠心”，患者常有心慌、气短等心功能不全症状。

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