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门静脉血栓形成的病理和病理生理改变

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2012-8-1 15:28:06

        

    门静脉血栓形成(PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。静脉血栓的发生与性别、肝硬化程度、酒精性肝硬化等因素也有关系。男性比女性发病率高,肝硬化A级发生率为2.5%,B级为5.6%,C级为10.4%;酒精性肝硬化发生率为17%,而非酒精性肝硬化发生率为10%。可发生于任何年龄,以儿童多见,幼年患者常伴门静脉海绵样变。
    门静脉血栓形成病理变化——急性型者门静脉内新鲜血栓形成,管腔狭窄或闭塞,管壁轻度炎症。慢性型者血栓可机化甚至钙化,管壁增生肥厚和硬化,血管变成条索状,血栓延伸至脾静脉或肠系膜上静脉,周围多发细小侧支血管,远端血管扩大。肝动脉代偿性增粗,脾脏充血肿大。肝脏可无异常.
    门静脉血栓形成病理生理改变——①门静脉海绵样变:门静脉内血栓形成血液回流受阻,作为代偿,肝十二指肠韧带内、胆总管壁及周围静脉扩张、增粗,在肠系膜上静脉与肝内门静脉主支之间形成广泛迂曲向肝侧支血流,称门静脉海绵样变。②肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成:门静脉血栓形成造成肠系膜上静脉、脾静脉内血流淤滞,继而血栓形成。慢性者多有侧支循环形成,不致发生出血性肠梗死,仅表现为累及肠段的瘀血、水肿。而急性完全性肠系膜上静脉血栓形成受累小肠淤血严重呈紫黑色,毛细血管扩张,破裂,出血,可发生出血性小肠梗死。③胃底-食管静脉曲张:门静脉血栓形成时,肝外门脉高压,血液经胃冠状静脉返流至胃底黏膜下静脉网,食管静脉、奇静脉及半奇静脉最后回流至上腔静脉,临床上表现为食管、胃底静脉曲张。但需要指出的是,由于肝内门静脉血流不受影响,脐周静脉至肝内门静脉左支潜在通道一般不会开通,故很少出现腹壁静脉曲张。这对鉴别肝内与肝外门静脉阻塞有一定临床意义。④胆道系统受压:在肝外门静脉血栓形成病人中,尤其慢性病人有门静脉海绵样变性者,由于多发侧支血管的增粗,扭曲,常常压迫胆道系统引起近端扩张等改变。⑤肝功能减退,脾脏肿大,腹水:门静脉血栓阻碍肠道血液回流入肝,不同程度累及肝功能;肝外门静脉高压则导致脾脏肿大、腹水。
血管病治疗专家雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张的新先河[全文]
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