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门静脉血栓形成的临床治疗

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2013-11-27 15:26:36

        

门静脉血栓形成在肝硬化、门静脉高压症、脾切除术后的患者中发生率较高,可导致致命的后果。门静脉血栓形成后,门静脉系统压力增高,血循环异常,从而发生一系列临床表现,主要有肝脾肿大、脾功能亢进、腹水和食管、胃底静脉曲张,后者可并发呕血、便血等症状。
    门静脉血栓形成的临床治疗,首先是消除病因,再根据疾病的缓急采取相应措施。门静脉血栓形成的治疗目的包括逆转或阻止急性和亚急性期的患者血栓在门静脉系统内的蔓延以及防治慢性期患者因门脉高压症所致的并发症。抗凝、溶栓治疗目前已经被认为是治疗门静脉血栓的基本方法。一旦确诊,早期抗凝、溶栓治疗会对患者的预后有着积极的意义。一方面可以使部分患者免于手术,另一方面对于有肠坏死需要手术的患者可以尽可能明确坏死肠管的分界点。
    中医治疗门静脉血栓形成——门静脉血栓形成属于中医“臌胀”“癍瘕”“积聚”范畴,中医治疗宜有步骤、分阶段进行调治。早期可着重利水、活血化瘀治疗,后期出现阴阳失调或瘀血结聚,宜补正活血、滋肝,健脾补肾为原则。肝藏血,喜条达,体阴而用阳,故补肝血,疏肝理气,对于肝脏功能的恢复至关重要;肾为后天之本,素有肝肾同源之说,在五行中肝肾又有木水相生关系,滋肾有利于养肝,慢性肝病常出现肝阴不足,在养肝补肾的基础上,配伍运用养血活血的药物,咸寒软坚,调整阴阳的方法,再配合饮食调养、走路锻炼,常可收到满意的疗效。
    中西医结合慢性溶栓疗法治疗门静脉血栓——在禁食减轻肠道负荷的同时,采用中西医结合慢性溶栓疗法溶解门静脉血栓,可以达到部分血管再通及侧支循环建立,有效缓解临床症状。积极的抗凝、溶栓治疗,更重要的是为了减轻甚至避免将来的门脉海绵样变、门脉高压。经过中西医结合慢性溶栓疗法治疗的门静脉血栓,复发率低,远期疗效稳定。因此,慢性溶栓疗法可以通过溶解静脉血栓,结合门静脉血栓形成的病因治疗,从根本上改善门静脉血流,减轻门静脉压力,达到治愈目的。急性血栓形成及时行抗凝溶栓治疗,近期预后好,并发症发生率减少。抗凝溶栓治疗对急性门静脉血栓、血液高凝状态的患者有明显疗效。无症状的慢性门静脉血栓形成对慢性肝病合并门静脉血栓形成的病人,积极处理门静脉高压症, 无死亡病例。
    外科手术治疗门静脉血栓的局限性——由于门静脉血栓形成病情复杂,高危因素多,手术难度大,手术选择范围广,因此手术治疗门静脉血栓一直存在难题与争论。外科手术治疗主要针对于预防或止住食管静脉曲张破裂大出血而制定,分为两大类:分流手术和断流手术,分流手术是通过建立各种途径的吻合手术,将门静脉的高压分流到体循环(下腔静脉),从而达到减低门静脉压力,使食管静脉曲张消失,不再发生出血。断流手术是用手术来切断门静脉血流经侧枝(冠状静脉、胃短静脉等)到食管静脉的通路,从而阻断侧枝循环血流,以达到预防和制止出血的目的,无论分流手术还是断流手术,均不能从根本上祛除门静脉血栓,改善门静脉血流,都是暂时性的和姑息性的,只能防治大出血于一时,不能根治,而且手术创伤大,风险高,死亡率高。
血管病治疗专家雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张的新先河[全文]
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