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治疗肠系膜静脉血栓形成的方法

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2013-2-21 15:19:41

        

    治疗肠系膜静脉血栓形成的方法,主要以手术为主的综合治疗。术前一般治疗包括胃肠减压、补液、纠正脱水,有酸中毒的患者应给予纠正,对贫血休克者应给予输血、抗休克治疗。抗生素的使用意见不太一致,但鉴于存在肠粘膜屏障的破坏,我们主张预防性应用。
    手术治疗——早在1895年Elliot报告了首例可能因肠系膜静脉血栓形成引起的肠梗塞病人行肠切除后康复,目前肠切除术仍是最有效的治疗方法。如何确定切除肠段及系膜范围,目前还没有理想的方法,有人主张切除范围距坏死肠管上下各15~30cm,有人用Dopplar超声来判定小肠的活力,以决定切除范围;还有人用术中荧光素显示法来判别小肠活力,发现比前者更精确。近年来许多作者强调行第2次手术探查的必要性,文献报告第2次探查应在术后24~48小时进行为好。Levy等认为以下情况时应做第二次探查:①第一次手术时发现受累的肠段与正常肠段间无明显界限;②广泛小肠缺血改变,无明显坏死区;③虽切除病变小肠,但剩余的小肠有可疑区;④确切的肠缺血类型不清,术后造影确定肠系膜静脉血栓形成者。此外还可以行肠切除后双口外置造瘘,以观察剩余肠段的变化。
    1953年Fontaine首次成功进行了肠系膜上静脉血栓切除。但单纯血栓切除很少成功,因为只移除位于大静脉干的栓子,而没有去除缺血肠管的小静脉梗阻,而且其先决条件仍是早期诊断,在肠管坏死前即行手术干预。
    介入治疗——在无系膜或肠梗塞时,如肠系膜静脉血栓的诊断能及早确定,可经颈静脉或经皮置管从闭塞血管注入尿激酶4,000UI/min,或重组纤溶酶原激活因子(RTPA)0.1mg/min ;近年来有人采用经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶治疗肠系膜静脉血栓,也取得了成功的经验。介入治疗的关键在于早期诊断,如果对肠梗塞有任何怀疑或存在循环不稳定,则手术治疗仍是最佳选择。


血管病治疗专家雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张的新先河[全文]
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