门静脉血栓形成的鉴别诊断

    临床上门静脉血栓形成较少见，病人就诊较早时，尚可根据临床表现及体征怀疑到门静脉血栓形成。若病人就诊较晚，其体征多为急性腹膜炎的表现，鉴别诊断就更加困难。常需借助于辅助检查，B型超声检查为首选，但有时受肠胀气的干扰，彩色多普勒超声也无能为力。其次为CT检查，对门静脉主干、脾静脉及肠系上静脉血栓的诊断率较高。因急腹症行剖腹探查术中，若发现门静脉血栓形成时，可于术中行直接门静脉造影，对手术有指导意义。慢性者可行脾脏穿刺间接门静脉造影。
    门静脉血栓形成的临床鉴别诊断有：
    急性肠梗阻：表现为腹部膨隆，腹痛剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或逆蠕动波，肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。腹部X线透视或平片检查可见肠管内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。
    慢性胆囊炎：疼痛部位多位于腹部右上腹，可放射至右侧背部和肩胛区。疼痛常在进食油腻食物后加重。B超或CT等检查可确立诊断，有时可发现于胆囊结石并存，而胰腺的形态正常，胰管无扩张表现。但必须指出少数患者慢性胆囊炎、胆囊结石与慢性胰腺炎可同时存在。
    慢性胰腺炎：胰腺癌患者临床上所表现的上腹饱胀、隐痛、腹泻及消瘦等症状并非其特有，慢性胰腺炎患者同样存在上述症状，并且后者也可出现黄疸和肿块而酷似胰腺癌，故两者鉴别十分困难。但慢性胰腺炎一般病史较长，且有反复发作史，腹泻和消瘦症状仅在经历较长病程后才显著。胰腺癌病程较短，无反复发作病史，消瘦则较早出现。胰腺炎时腹部X线平片可发现胰腺钙化点。彩超CT检查或胰腺肿块组织细胞学检查可确定诊断。必须指出，慢性胰腺炎可演变为胰腺癌。