治疗血栓闭塞性脉管炎要慎重选择截肢手术

    河北武安县患者李某，女，40岁，2年前无明显诱因突然出现了左下肢疼痛，行走困难，就诊于当地某医院被诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，经相关治疗后无效，转诊于省内某大医院，经下肢血管造影检查显示：左下肢腘动脉以下血管闭塞。给予药物治疗后仍效果不明显，患者原本可以行走100米，治疗后反而只能行走50米就因疼痛被迫必须停下，并出现了夜间疼痛。由于病情进行性加重，治疗效果不理想，医院医生建议患者截肢治疗，避免症状进一步加重。患者惧怕疼痛，只得接受了医生的建议，做了左下肢截肢手术。
    一年后，患者的右下肢又出现了同样的症状，疼痛更为明显，夜间疼痛尤为剧烈，即使使用杜冷丁也难以缓解。患者已经失去了左下肢，右下肢的疼痛让她极为恐惧，为了保住肢体她先后就诊于河北各大医院及北京多家大医院，经过下肢血管彩超检查及血管造影检查显示：股动脉下端以下血管闭塞，诊断仍是“血栓闭塞性脉管炎”，而且各家大医院的治疗意见非常一致，手术截肢是唯一的治疗办法。这对一位刚满40岁的女性来说非常残酷，患者难以接受痛苦异常，甚至想到了死。
    2006年4月20日，患者经人介绍从北京的医院直接转院到了石家庄长城医院血管血栓科。入院查体发现：右下肢皮肤温度下降显著，足部青紫，伴有出血斑，汗毛脱落，股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的血管搏动消失；下肢血管彩超检查显示：股动脉下段、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等血管均完全闭塞。确诊为“血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期”。住院后，立即给予温阳通脉、活血化瘀、促进侧支循环建立等中西医结合药物保守治疗，并采用硬膜外止痛泵止痛等综合治疗。住院治疗一周后，患者足部疼痛开始明显缓解，夜间可以睡眠3～4小时；第二周，患者的皮肤明显改善；住院治疗四周后，患者右足疼痛症状基本消失，皮肤颜色基本恢复正常，皮温稍低。复查下肢血管彩超可见患肢股动脉下段已经有了大量的侧支循环血管建立。继续巩固二周后，患者病情平稳，高兴出院。
    出院后不久，患者左下肢安装了假肢，甩掉了拐杖，走上了正常的生活和工作。一年后，患者来院复诊，专门送来感谢牌匾，感谢石家庄长城医院血管血栓科保住了她的肢体，更感谢中西医结合药物保守治疗保住了她的尊严。该患者回访至今，下肢情况良好，未再出现任何肢体不适。
    病案点评：血栓闭塞性脉管炎发生严重肢体坏疽继发感染扩展至踝关节或踝关节以上，并伴有持续高热，剧烈疼痛的患者，在采用中西医结合药物保守治疗无效后，可采用手术截肢治疗。但是，手术截肢一定要严格把握手术指征，负责任地为患者慎重选择。近年来，中西医结合药物保守治疗血栓闭塞性脉管炎，在临床已经取得了明显的治疗效果，无论在提高疗效，缩短疗程，保存肢体，解除患者痛苦和避免残疾等方面充分显示了中西医结合的治疗优势。所以，血栓闭塞性脉管炎患者首选的治疗方法是中西医结合药物保守治疗，临床医生和患者千万不可因盲从而导致不可挽回的损失。