布加氏综合征腔-房转流术后人造血管感染后果严重

                   布加氏综合征腔-房转流术后人造血管感染后果严重
 
一、 布加氏综合征的手术类型：
    布加氏综合征由于肝静脉、下腔静脉阻塞部位、性质和程度不同，临床表现具有多样性，影像学表现具有多样性，因此介入治疗方法和难度也具有多样性。布加氏综合征外科治疗的方法很多，应根据不同的病理类型及全身各脏器功能情况，来选择不同的治疗方案。
    常见手术有:
    门静脉系统-右心房（或腔静脉）分流术；隔膜切除术；
    肠系膜上静脉-下腔静脉“C”形旁路转流术；
    脾-颈内静脉转流术；
    自体静脉在肠系膜上静脉与门静脉左支之间搭桥转流术等等；
    手术的目的是消除或减轻肝静脉和下腔静脉淤血及门脉高压。
二、 该术式利与弊：
  1、手术的利：
   布加氏综合征外科手术可以有效地引流门静脉血流，缓解肝门静脉高压，降低了肝静脉的压力，解除肝淤血，缓解下腔静脉高压。
  2、手术的弊：
   由于布加氏综合征病情复杂，患者肝功能损害，多有顽固性腹水、消化不良、贫血、低蛋白血症等慢性消耗症状，外科手术风险较大，术后并发症多，如术后心功能不全、短暂腹水或乳糜腹水仍可发生、移植物感染、气胸、肺不张、肝性脑病等。术后积极预防和治疗心衰，顽固性腹水和胸水、精氨酸制剂预防肝昏迷和肝性脑病，而移植物感染后后果非常严重，应及时切除感染血管，据统计，血管外科术后发生血管感染率为0.7-3.5%，而植入人造血管的旁路手术，发生率达5%以上。              
   布加氏综合征腔-房转流术后人造血管感染病例：

    患者：赵**，男，39，
    症状: 腹胀、双下肢反复水肿伴乏力5年，反复发热伴右侧胸壁伤口渗液1年余,而于 2014 年06 月 05 日入院。查体：右侧第四肋间胸骨旁线至锁骨中下可见10厘米的切口瘢痕，内侧可见淡红色新生物，新生物下有黄色脓性恶臭物流出，腹软，两侧腹壁可见浅静脉扩张，腹正中可见10厘米切口瘢痕，肝脾触诊不满意，腹围 86 厘米，双下肢轻度指凹性水肿。 
    
    患者缘于5年前出现腹胀，双下肢水肿，乏力，食欲减退，  
    就诊经历一：
    在安徽**医院
    下腔静脉造影：下腔静脉肾静脉水平以上闭塞，肝胆胰脾彩超：1、肝肿大2、脾肿大3、肝静脉右支显示不清，肝中静脉扩张，交通支形成，下腔静脉肝后段狭窄不排除4、腹水阳性，
    诊断为“布加氏综合征”，
    予以全麻下行下腔静脉-右心房转流术，术后伤口情况可，症状缓解。术后于1年多发现右侧胸部第四肋间手术伤口处渗液，较清稀，逐渐浓稠，有异味，每到冬季寒冷季节，出现高热，伴有咳嗽，无痰，予以抗菌素治疗后好转，反复发作。 
    就诊经历二、于2013-3-27在北京市海淀医院就诊，考虑人造血管感染，导致右侧脓胸，由于人造血管血栓形成梗阻，继发感染，留在体内，导致感染面积增大，同时人造血管内血栓、气栓脱落后导致肺栓塞，危及生命，因此，当务之急是手术取出，解除感染灶，但是体内人造血管连接右心房，手术取出难度较大，导致患者痛不欲生。
三、中西医结合治疗的优势
    一直以来，手术被认为治疗布-加氏综合征唯一有效的方法，经过临床观察，中西医结合溶栓疗法治疗布加氏综合征也取得了一定的疗效，部分轻症患者已获临床治愈。中西医结合溶栓疗法治疗布加氏综合征，虽然起效缓慢，远期疗效好，通过溶栓治疗，使肝静脉、下腔静脉血流通畅或建立有效的侧枝循环，配合中药疏肝理气、活血祛瘀、软坚消癥，改善肝脾肿大，从而使肝功能得以好转，避免了手术的创伤和诸多