深静脉血栓术后的抗凝溶栓不容忽视

    编者按：下肢深静脉血栓形成早期，静脉血栓易脱落而导致肺栓塞形成，肺栓塞的发生则严重威胁患者的生命，临床置入下腔静脉滤器则是预防肺栓塞的一种手段。但是，下腔静脉滤器置入后，并不能起到溶解静脉血栓的治疗目的，这一点患者也一定要清楚。下肢深静脉血栓形成接受任何一种手术治疗后，都必须要继续积极采用中西医结合的药物抗凝、溶栓治疗，及时有效的抗凝溶栓，才是防止发生肺栓塞和避免静脉血栓后综合征的关键，才能获得最佳的治疗效果。
    【病例介绍】张女士，45岁，2010年3月15日，在广东打工时无明显诱因出现了左小腿疼痛、肿胀，随即就诊于广东佛山某医院，医生未作明确诊断。随后左小腿肿胀、疼痛症状逐渐加重，再次就诊查下肢血管彩超发现：左侧髂静脉、股浅静脉、股深静脉血管完全闭塞，诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。患者于4月2日返回家乡，途中左下肢肿胀、疼痛明显加重，并向上蔓延至左大腿肿痛。4月6日，患者就诊于恩施土家苗族自治州中心医院，根据“左下肢深静脉血栓”的诊断，医院为患者行“下腔静脉永久滤器置入术”，术后给予相关药物治疗18天，患者下肢肿胀、疼痛缓解后出院。出院后仍有活动后左下肢肿胀、疼痛，左大腿内侧缘行走时牵拉样疼痛等症状。为进一步治疗，2011年8月1日患者慕名到石家庄长城医院接受治疗。
    入院查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。左下肢较右下肢变粗，轻度指凹性水肿，左侧腓肠肌饱满，无明显挤压痛，双下肢膝上20cm处周径：左侧60cm、右侧54cm；膝下15cm处周径：左侧34.5cm、右侧34cm。双下肢静脉彩超检查发现：左侧髂外、股总、股浅、股深静脉血栓形成，下腔静脉中段血栓形成。
    入院诊断：左下肢深静脉血栓形成，下腔静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入术后。
    入院治疗：给予特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法抗凝溶栓，改善静脉瓣膜功能，减轻下肢肿胀，及特色中药活血通络，利湿消肿等综合治疗。经治疗后，患者左下肢肿胀、疼痛症状逐渐好转，住院治疗2周后，左下肢水肿消退，活动自如；住院治疗4周后，复查双下肢静脉血管彩超显示：下腔静脉血流充盈可，左侧髂外静脉可探及带状血流信号，左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉血流充盈可，瓣膜无反流。证实患者下肢深静脉血栓基本溶解。查体左下肢周径膝上20cm处：54.5 cm，膝下15cm处：34cm，与正常右侧肢体周径相等，左下肢肿胀、疼痛症状完全消失，患者满意出院。