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下肢深静脉血栓合并子宫肌瘤出血的治疗

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2013-3-16 14:53:48

        

    病例介绍:云南患者吕女士,41岁。2004年体检时发现患有子宫肌瘤,未予以治疗。2006年无明显诱因出现左下肢肿胀,经检查诊断为“左下肢静脉血栓”。半年后,患者月经量明显增多,经期时间延长,云南医科大附属医院诊断为“子宫肌瘤引起出血”,需要手术治疗,但考虑手术有可能导致患者静脉血栓加重,甚至有可能引起血栓脱落造成肺栓塞危及生命,当地建议患者到上海接受手术治疗。在上海长海医院,医生建议患者先放置滤器再进行手术治疗子宫肌瘤。由于治疗费用较高,患者选择放弃滤器置放,并在网上查找能治疗的医院。通过与多家医院网上咨询后,最终选择了石家庄长城医院。
    住院后,雷小明教授亲自为患者检查了下肢血管彩超,结果显示:左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成,左侧腘静脉瓣膜功能不全伴重度返流。患者同时伴有子宫肌瘤大出血。复杂的病情给治疗增加了难度,如果子宫肌瘤不切除,进行静脉血栓溶栓治疗,就有可能出现无法控制的大出血。血管科专家治疗组与妇科专家会诊后,决定先为患者做子宫肌瘤手术,术后再根据情况尽早进行慢性溶栓治疗。
    住院第4天,在全麻下给予了子宫切除术治疗。术后在患者引流量明显减少后给予抗凝治疗,拔出引流管后,积极进行慢性溶栓治疗。治疗4周后复查下肢静脉彩超显示:左股总静脉完全再通,左侧股浅静脉血栓,左腘静脉下段附壁血栓。根据患者恢复情况,慢性溶栓治疗方案进行了必要的调整,加大了改善瓣膜功能的药物治疗。8周后,复查血管彩超检查显示:左侧股浅静脉附壁血栓,股总、腘静脉完全再通,腘静脉瓣膜功能不全伴轻度返流。患者术后身体完全恢复,血栓再通后症状消失,高兴出院。
    6个月后,患者再次来医院复查,血管彩超检查显示:左股总、股浅、腘静脉完全再通,腘静脉瓣膜功能不全伴轻微返流。嘱患者继续服药巩固治疗半年后停药。随访至今,患者不再服用治疗用药,而且已经恢复了正常的工作和生活。
    【病例点评】该患者存在多部位深静脉血栓形成以及子宫肌瘤出血等疾病,在治疗上有很大的难度。行子宫切除手术治疗,就有可能引起血栓加重,甚至有可能引起血栓脱落,造成肺栓塞,而陈旧性静脉血栓的存在也随时有脱落的危险。如果不先行手术治疗子宫肌瘤,又难以止住子宫出血,更无法实施静脉血栓溶栓治疗。经过详细的病例讨论和周密的手术计划,在兄弟科室的协同帮助下,先将易出血的子宫肌瘤切除,并尽力将手术过程中的出血风险降到最低。术后根据患者的恢复情况及时给予抗凝治疗,在有效预防血栓加重的同时,采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗陈旧性深静脉血栓,即避免了滤器治疗给患者带来的高额医疗费用,又能有效溶解静脉血栓。
雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法治疗——治疗下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张...[全文]
石家庄长城医院血管病专科
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