肠系膜静脉血栓形成是一种发病率较低误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病,根据病因学肠系膜静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种,原发性是指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的,即特发性肠系膜静脉血栓,对于存在已知易患因素的肠系膜静脉血栓形成,如高凝状态、肝硬化、脾亢、肿瘤、感染、创伤、胰腺炎、憩室性疾病、近期手术等均可致病,称为继发性肠系膜静脉血栓形成。
临床上绝大多数是继发性肠系膜静脉血栓。肠系膜静脉血栓形成与血液动力学异常,凝血状态和血管壁损伤相关。
患者的腹痛难以定位,与体检不成比例。临床治疗肠系膜静脉血栓形成,急性期以手术治疗为主结合中西医结合药物治疗,主张预防性广谱应用,抗凝剂首选肝素,防止复发。
病例介绍:女性,24岁.
三天前足月妊娠外院剖宫产。
术后当天恢复肠鸣,少量进食,随后出现腹胀腹痛发热38℃及呕吐胃内容物,无大便。一天前出现呼吸道窘迫R32伴血压下降85/50mmhg。
入院查体:T40.3℃、R36、P150、BP85/50mmhg;腹胀明显+++,压痛+,反跳痛-,肠鸣音存在。
辅助检查:WBC28*109,N89c/o;P/F200,淀粉酶-。
CT检查“肠腔极度扩张,胰腺形态正常”。IAP27mmhg。
临床诊断:①脓毒性休克,②腹腔间隔室综合征;③低位性肠梗阻原因待查:肠坏死?胰腺炎?
临床治疗:抗感染、抗休克,液体复苏;请外科急会诊、剖腹探查。术中所见坏死肠管呈腊肠样、水肿僵硬。术后病理报告:符合缺血性肠坏死病理变化。术后第二天,患者体温下降。第三天的血培养结果:屎肠球菌+(仅对糖肽、噁唑敏感);第四天,患者体温正常,恢复排气;第五天,有大便,第六天,进食;第七天,转出ICU。