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血栓闭塞性脉管炎能否作手术取栓？

来源：石家庄长城医院点击：作者：周围血管病专科更新时间：2013-1-28 15:07:56

    血栓闭塞性脉管炎是血管狭窄或者堵塞出现的肢体缺血坏死，通过血管腔内手术取栓治疗能否达到最佳治疗效果，尚需慎重选择。因为，血栓闭塞性脉管炎是血管的慢性炎症引起的血管狭窄或闭塞，采用手术取栓时，取栓导管的球囊需要加压打开，势必对血管壁形成高压，并在取栓时产生摩擦直接损伤血管内皮，甚至内膜剥脱，从而导致血小板粘附血栓形成，或者是血管内膜脱落直接堵塞血管，形成大面积的血栓，原有的侧枝循环因此而全部堵塞，引起急性严重的组织缺血，患者可以在几小时内发生肌肉组织坏死。如得不到正确处理，患者将面临截肢。如果此时再给予第二次手术，截肢也就在所难免。即使是使用局部导管溶栓治疗，其截肢率仍很高。所以，血栓闭塞性脉管炎最恰当的治疗方法就是中西医结合溶栓治疗，应禁忌手术取栓治疗。
    病例介绍：患者邹先生，45岁，内蒙古包头市人。2008年9月，出现右下肢发凉、足趾疼痛。疼痛症状有逐渐加重之趋势，右下肢皮肤颜色也有变化。患者就诊于当地医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，给予“右下肢导管取栓术”治疗。手术取栓治疗后，患者症状无缓解反而加重，右下肢小腿皮肤颜色发花，皮肤温度较前明显减低，左下肢肿胀。经检查确诊为“右下肢动脉及静脉血栓形成”。当地医院认为患者只能转入上级医院做高位截肢手术，并需要在做截肢手术前放置下腔静脉滤器，以防止静脉血栓脱落。
    患者经朋友介绍直接转入石家庄长城医院血管血栓科。经给予以特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法溶栓、抗炎等综合治疗后，右下肢肿胀有所改善，但是，因右下肢缺血严重，已经出现坏死，只能考虑截肢。雷小明教授经过仔细研究和分析，最后确定在位于右大腿膝上中下三分之处截肢。患者手术前未放置下腔静脉滤器，手术顺利。手术后积极的中西医结合药物治疗2个月后，患者右下肢残端愈合良好出院。患者出院在家调养半年后，右下肢安装假肢，情况良好。